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CONTATTI

Implantologia conometrica Roma

Implantologia sicura

Implantologia semplice.    Niente viti di connessione

Vite ossea ingrandita                        Moncone e vite ossea disconnessi

 
  Le due parti sono unite con connessione "Morse".  Non esistono viti che si possano svitare né rompere.
  Gli impianti conometrici non si rompono mai. Non c'è nulla che si possa svitare o allentare.
  L' implantologia conometrica è semplice, efficiente, è l'implantologia di ultima generazione, l'unica che usiamo nel nostro studio di Roma.

  

   Vale la pena impiegare qualche minuto per rendersi conto dei vantaggi dell' implantologia conometrica

     _________________________

  Micromotore chirurgico per implantologia conometrica

   L' implantologia  e le sue  2 tipologie:

   1- Implantologia con  connessione conometrica.

   2- Implantologia con  connessione  a vite.
   

        Le fasi progressive per inserimento di un impianto conometrico in titanio post estrattivo.

  Estrazione radice    Inserimenti impianto   Applicazione osso         Inserimento          Protesi finita

      La  connessione tra moncone e vite ossea in titanio può essere  di due soli tipi.

•  Connessione  conometrica  ( Morse )
•  Connessione  con vite (non ci interessa più )

                                    Che differenza c'è tra l' implantologia  con connessione a vite e l'implantologia  con connessione conometrica Morse ?

    Moltissima !  la differenza è addirittura abissale  e giudicherà  facilmente  il lettore stesso.

   Nell' implantologia   della passata generazione con connessione a vite (ancora molto usata e apprezzata da molti)  la connessione tra la vite ossea e il moncone  che ha la funzione di supportare la protesi  è ottenuta per mezzo di una troppo piccola vite  che ha lo scopo di fissare il moncone alla vite ossea in titanio. Le viti però, sottoposte a sollecitazioni dinamiche, prima o poi, non solo si possono svitare, ma si possono anche fratturare. 

    Un'altra negatività dell' implantogia a connessione con vite risiede nel fatto  che per accedere alle viti è necessario che nella parte occlusale delle protesi (le facce masticanti)  siano presenti dei fori  per l' accesso  al cacciavite.
    Questi fori, dopo aver fissato la protesi,  in genere  vengono  chiusi con del composito,  altrimenti  sarebbero un ulteriore ricettacolo  di cibo  e di microbi.      Ogni volta  che  si debbono smontare  le protesi è necessario  togliere il composito per avere l' accesso alle viti di connessione e questo non solo fa perdere  molto tempo ma a lungo andare si  possono anche danneggiare i manufatti protesici. 
    Non di secondaria importanza è la  cattiva estetica  delle parti masticanti dentali a causa  di questi fori che se anche ben chiusi  sono  sempre distinguibili  dal resto  del restauro in ceramica.

    Ma i problemi dell' implantologia  con connessione a vite non sono  finiti qua.    A causa della presenza  dell'eccessivo spazio di giunzione tra il moncone  e la vite ossea, che non può  essere  minore di  100  micron e anche per il  fatto che quantunque  una vite di connessione sia ben fatta, tra le sue spire rimane sempre  uno spazio, un gap, e l' igiene non può  essere  ottimale.  
    Come  ben si sa,  i microbi  hanno una grandezza  di pochi  micron, e gli spazzi  tra le varie parti degli impianti  con connessione a vite sono di parecchie decine di micron, offrendo alla flora batterica un ottimo e sicuro rifugio nel quale annidarsi, moltiplicarsi e fare danni !  

   Le  cause di insuccesso in implantologia, sono spesso  dovute  anche alla deleteria e continua azione  di microrganismi patogeni che trovano un ambiente favorevole proprio in questi spazzi che non possono essere in nessun modo puliti,  perché non esiste nessun mezzo meccanico o chimico  che possa eliminare i microrganismi in quelle sedi, nonostante la buona volontà del paziente nel seguire  le pratiche di igiene domiciliare.   La presenza costante di questa flora microbica determina un'infiammazione cronica nelle  regioni perimplantari.

   A causa di questa infiammazione, cronica le ossa mascellari  che ospitano gli impianti possono subire processi di riassorbimento verticali, fino a determinare la mobilizzazione  degli impianti. 
     
   A questo punto non rimane  che rimuovere gli impianti e rifare  tutto il lavoro da capo, se è possibile.     Ma  se le ossa mascellari hanno subito dei danni notevoli probabilmente nessun impianto potrà  essere  inserito nuovamente, a meno che non si vogliano fare innesti di osso autologo o ricorrere  a tecniche di rigenerazione ossea guidata che comunque   richiedono tempi lunghi  e non danno  una sicurezza assoluta.

    Superficie occlusale di una protesi fissa su antiestetici  impianti  con connessione a vite.
   Con le connessioni a vite  ci sono altri problemi e  ve li enumeriamo perché ne comprendiate meglio i limiti  ma  dopo comprendiate  anche i grandi  meriti dell' implantologia a connessione conometrica.
 

1.     Il moncone, a causa  della presenza della vite di connessione,  deve essere forato per permettere  di raggiungere la vite ossea in titanio con il cacciavite.    Questo non solo offre un altro   sicuro rifugio  ai microbi, ma rende  il moncone  sicuramente molto  meno  robusto  di quelli  degli impianti a connessione conometrica  che non hanno fori di nessun tipo.  
    

2.    L' unione tra vite ossea e moncone per mezzo della piccola vite, non può essere totalmente rigida  e durante gli atti masticatori  sono inevitabili  dei micromovimenti  che a lungo andare possono non solo allentare le viti  di connessione, ma anche fare in modo che i metalli, sollecitati a fatica, ad un certo punto  si fratturino, come accade ad un filo di ferro  quando lo si vuol rompere  con il solo uso delle mani e gli si fanno fare numerosi torsioni fino a che non si spezzi.
    

3.     Alito maleodorante.   Provate a passare  molto vicini alla bocca di qualcuno che abbia  molti  impianti  con connessione a vite in bocca.    Percepirete  quasi sicuramente un caratteristico  cattivo odore  di fogna ( che  il paziente non percepisce, ma  chi gli sta intorno si ! ) "odore" che proviene proprio da quegli spazzi.
    

4.     Nelle connessioni con vite, per connettere un moncone alla sua vite ossea,  occorre avvitare la vitina di connessione con una chiave dinamometrica che limiti lo sforzo  di serraggio, altrimenti si potrebbe spezzare.      Essendo queste viti molto piccole, più di tanto non si possono serrare e questo limite può essere la causa di futuro svitamento.
    

5.      Negli impianti a connessione con vite,  proprio a causa del  fatto che nel punto di connessione è sempre presente una eccessiva flora microbica,  questa connessione non può essere  posta al di sotto  del limite  della cresta ossea altrimenti l' osso mascellare subirebbe  invariabilmente un riassorbimento a  forma di cono che potrebbe arrivare a 2 o 3 millimetri e se consideriamo che un impianto  può essere lungo  dai 6 millimetri  ai 14,   ben si comprende come la perdita  di 2 o 3 millimetri di osso possa essere molto dannosa  e limitare anche grandemente la  resistenza  e la durata dell' impianto.

    La connessione  di tipo conometrico Morse  (prende il nome dal suo inventore) è un tipo  di connessione universalmente impiegata per unire  parti meccaniche  che se fossero unite con viti,  a causa  delle continue sollecitazioni  dinamiche, potrebbero  disconnettersi.   La connessione Morse è usata anche  nelle apparecchiature tecnologiche spaziali, dove la sicurezza  delle connessioni   è  di importanza davvero vitale.
     Nella connessione Morse non esistono viti  che si possano  svitare o fratturare.  
    La connessione tra le due parti, una volta attivata per mezzo di carichi impulsivi ripetuti  lungo l' asse comune, non può  essere disattivata se non agendo in modo contrario e questo in bocca non è possibile.   Durante gli atti masticatori,  la vite ossea e il moncone, non possono che unirsi ancora più intimamente.     Nel caso poco probabile  che vite ossea e moncone dovessero  disconnettersi nessun problema ! Basta attivare nuovamente la connessione il gioco e fatto.

        L' implantologia    conometrica non ha nessuno  dei numerosi  svantaggi che ha l' implantologia a connessione con vite.

        L' implantologia conometrica  ?... solo vantaggi !

1. L' implantologia conometrica  non ha nulla che si possa svitare.

2. L' implantologia conometrica  non ha viti  che si possano fratturare.

3. L' implantologia conometrica  ha i monconi  molto più robusti perché non  hanno fori.

4. L' implantologia conometrica  non si disconnette.

5. L' implantologia conometrica è più igienica perché gli spazzi  di giunzione sono  ridottissimi.

6. Nell' implantologia conometrica non c'è riassorbimento delle  ossa mascellari dovuto  alla presenza  di flora microbica in prossimità della connessione.

7. L' implantologia conometrica,  in laboratorio è di più  semplice e precisa  lavorazione.

8. L' implantologia conometrica ha due soli componenti.  la vite ossea e il moncone.

         L'efficienza della semplicità è innegabile.

         Limiti  dell' implantologia.

         I mezzi di comunicazione di massa parlano spesso a sproposito  dell' implantologia  come un mezzo per risolvere ogni problematica protesica  e questo  è profondamente sbagliato.      L' implantologia  è una metodica fondamentale per risolvere molti casi di edentulismo ma non tutti.  

       Affinché una protesi implantare  sia duratura ed efficiente è necessario  rispettare determinate  regole che non devono mai essere infrante.  
      Innanzi  tutto i mascellari  debbono avere osso a sufficienza affinché possano offrire un supporto valido e la qualità dell' osso deve essere buona.  L' osso molto spugnoso (come  lo si trova spesso  nel mascellare superiore)  a volte rende difficile un buon ancoraggio anche a  causa del fatto che l' ostointegrazione è più lenta  che nel mascellare inferiore.   Inoltre, nel superiore,  frequentemente sono presenti seni mascellari  molto grandi  che impediscono  l' inserimento di impianti di lunghezza adeguata alla funzione richiesta.        In molti casi questo limite può essere  superato con il riempimento  dei seni mascellari ( Sinus lift ) con osso sintetico  che in un tempo adeguato è sostituito da osso vero,  ma...  questa  metodica sostitutiva  richiede tempi lunghi  di attesa e non sempre sono raggiunti i risultati voluti.

       Il mascellare inferiore (la mandibola) ha fortunatamente un osso molto più compatto, per questo motivo esso offre un supporto molto più valido  di quello che offra il mascellare superiore.         Un limite a volte insuperabile  sta nel  fatto che nella mandibola è presente il nervo alveolare inferiore ( NAI ) che potrebbe non consentire l' inserimento di impianti di lunghezza  sufficiente nelle zone  dei molari.     In questo caso l' unica soluzione è quella di inserire più impianti  di lunghezza tale da  offrire un appoggio più valido. 
     In casi particolarissimi  è possibile ovviare a questo limite con innesti di osso autologo prelevati  da parti del corpo  dalle quali è possibile il prelievo:  osso della cresta iliaca  e  ossa  del cranio.    Anche questa  tecnica sostitutiva richiede particolari  abilità da parte dell' implantologo; tempi molto lunghi ed è bene  che sia fatta in un ospedale attrezzato  per questo scopo in quanto, eventuali errori possono essere  pagati molto cari e una sezione fatta in zona critica (ossa del cranio) potrebbe dare dei problemi facilmente immaginabili.       Noi siamo del parere che l' implantologia  debba essere fatta con  la massima sicurezza e non vediamo il motivo di fare questi  estremi funambolismi quando in casi molto  difficili  si può procedere a protesizzazioni  di altro tipo  che offrono  sicurezze maggiori.

      Nei casi in cui il mascellare inferiore abbia una cresta molto  stretta che non consenta l' inserimento  degli  impianti (anche molto sottili) è sempre possibile fare  dello Splint Crest, un allargamento della cresta per mezzo  di azioni meccaniche  che permettano  la creazione dello spazio necessario per accogliere  gli impianti che altrimenti non potrebbero  essere inseriti in altro modo.      E' bene che ogni dente  da sostituire abbia il suo proprio impianto di supporto.     In alcuni, caso, per risparmiare (ma non è il caso)  dove l' osso  è particolarmente  compatto  (mandibola) e dove gli impianti  possono essere molto lunghi,  è possibile anche sostituire i denti mancanti  come si fa in un ponte tradizionale e cioè:    Si possono  inserire  due soli impianti  come pilastri  che portino anche altri  elementi, ma questa è una soluzione non ideale.   Una regola aurea afferma che sia sempre bene inserire un impianto  per ogni dente  da sostituire.     Vietatissimo è,  unire con protesi fisse,  denti naturali e impianti !

      Implantologia  come  ancoraggio di protesi  totali. 
     Sappiamo tutti  come una protesi  totale,  per il fatto che non esistono più  denti  di ancoraggio, non può stare ferma durante gli atti masticatori, a volte,  con  una conseguente forte riduzione dell' efficienza masticatoria.

     L' implantologia per protesi totali  offre un validissimo  mezzo per la  loro stabilizzazione, ma attenzione,  in commercio  esistono i cosiddetti "Minimpianti"  (solo per protesi inferiori) che  possono essere inseriti  nell'osso  senza dover fare interventi di apertura gengivale, che però proprio perché queste  mini viti  sono inserite  e subito caricate, non possono in nessun modo  integrarsi con l' osso e  spesso, dopo un  certo tempo  si mobilizzano  e debbono essere rimosse !    

     Per un valido supporto  di una protesi  dentaria totale inferiore ma anche per una protesi dentaria totali superiore è bene usare gli  stessi impianti che normalmente sono usati  per l' implantologia  sostitutive di un solo dente. 
    Questi impianti debbono sottostare alle stesse regole.  Debbono essere inseriti a lembo aperto  (per poter vedere la cresta ossea) e devono rimanere in sito coperti dalla gengiva  e non  essere caricati subito!      Occorre  attendere  i tempi biologici  che necessitano  affinché possa avvenire l' osteointegrazione, e solo  ad osteointegrazione avvenuta  si potrà procedere all' esposizione dell' impianto e all' inserimento delle ritenzioni dove la protesi si ancorerà  finalmente con successo.

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Tipologie implantologiche:

1. Implantologia a carico differito  

2. Implantologia a carico immediato

3. Implantologia  transmucosa

4. Implantologia flapless

5. Implantologia  in zirconio

6. Implantologia  in titanio

7. Implantologia  post estrattiva

8. Implantologia estetica

9. Implantologia da non fare

10. Implantologia  frettolosa

11. Un esempio di impianti conometrico in zona esteticamente critica

12. l' implantologia nel mondo

13. Indagini radiografiche speciali

  Implantologia a carico differito (la più sicura)
       Si parla di implantologia a carico  differito quando si inseriscono gli  impianti,  si richiude il lembo gengivale  e si aspetta  che il titanio  della vite ossea possa osteointegrarsi  con le ossa mascellari,  senza caricare  subito gli impianti con protesi.  
      Occorrono  almeno 3 mesi  per la mandibola  e almeno  4-5 mesi per il mascellare superiore perché nel superiore l' osso è più spugnoso e per l' osteointegrazione necessitano  tempi maggiori.     E' questo il modo più sicuro per avere una buona sicurezza  che  gli impianti si possano  unire intimamente con i mascellari anche se in questo caso è necessario procedere alla riapertura del lembo per esporre nuovamente l' impianto.    

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Implantologia a carico immediato (per chi ha fretta ma...)
      Si parla di implantologia a carico immediato quando  dopo l'inserimento, un impianto è  caricato immediatamente da una protesi.
    Non è il metodo più sicuro per  avere successo in implantologia.  Come già detto, l' osteointegrazione  ha bisogno di tempi non riducibili (Vedi Osteointegrazione. )  I tempi biologici  di guarigione debbono essere sempre rispettati.    Solo in alcuni casi  e possibile fare dell' implantologia  a carico immediato:  nelle estrazioni  dovute a traumi  che abbiano  fatturato un dente anteriore, anche perché in questo caso se l'impianto  fosse inserito tardivamente, l' architettura  gengivale, a causa dell' inevitabile riassorbimento osseo alveolare, potrebbe subire involuzioni esteticamente poco accettabili.   Inserendo subito l' impianto questo potrebbe essere evitato,  ma la sicurezza di una buona osteointegrazione  sarà minore.

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Implantologia  transmucosa  o   Implantologia flapless (per chi ha buona mira)
     "Trasmucosa"  significa  "attraverso la mucosa".    Questo tipo di implantologia non necessita  di  aperture a lembo.  
    Si evitano due interventi.  Uno di apertura,  e il successivo per l'esposizione degli impianti.   E'  meno traumatizzante per il paziente.  Richiede meno tempo  ed è di conseguenza un po' meno costoso ma...   nonostante   i rilevamenti radiografici oggi possibili che sono molto precisi,   l' imprevedibile  è sempre un agguato !    
    E' oltremodo evidente  che  se un  dentista implantologo può vedere direttamente l'osso dove deve inserire l'impianto, la sicurezza  che esso sia  messo nella zona giusta è  molto maggiore.   
    Oggi si parla anche  di implantologia  computer guidata ma... non vediamo la necessità di fare i soliti funambolismi  implantologici  con seri rischi  di fare danni evitabili in altro modo.   Dell' implantologia transmucosa  o dell' implantologia computer guidata, se se ne può fare elegantemente a meno !     Accade  che a volte, nonostante la guida del computer, il dentista implantologo sbagli strada andando ad inserire un impianto la dove non si deve, con  conseguenze  di varia natura anche gravi  che si possono facilmente immaginare!    E' come se uno volesse infilare al primo tentativo, una chiave nella toppa e al buio.

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Implantologia  in zirconio (se ne può fare a meno)
     Ecco un altro modo per fare un' implantologia  di frontiera.   Il titanio è stato universalmente riconosciuto come il metallo migliore per uso implantologico  e non si comprende il motivo per usare lo zirconio  che tra l'altro è anche sospetto di essere in qualche modo tossico,  essendo un ossido.    
    Un possibile vantaggio dell' uso dello zirconio in implantologia potrebbe essere  quello estetico, in quanto, lo zirconio  è di colore simile al dente ma...  se un impianto  e ben posizionato  non è in nessun modo visibile.     Potrebbe essere utile utilizzare lo zirconio nelle protesi  in ceramica integrale  che  essendo  semi trasparente,  nei casi  di impianti in titanio questo metallo potrebbe  conferire un colore non accettabile  alla protesi.      Nessun altro vantaggio  deriva dall' utilizzo dello zirconio in implantologia.    Tra l' altro il  costo di un impianto in zirconio è maggiore di un impianto in titanio.

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Implantologia  in titanio    
    Il titanio è il metallo universalmente riconosciuto  come il miglior  materiale  che possa integrarsi  con le ossa mascellari. 
   In tutta l' implantologia,  fino ad oggi  si è sempre impiegato il titanio con grande successo.

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Implantologia postestrattiva (A volte è utile)
    Utile nei casi in cui un dente  frontale debba essere estratto a causa di un trauma  o nell'impossibilità  di procedere con una cura canalare  che dia una sicurezza  di durare nel tempo.     Utile anche perché nei casi di implantologia  post estrattiva, l' alveolo non collassa  e l' architettura gengivale può essere conservata  con evidenti vantaggi di tipo estetico.     Nei casi  di estrazione  di denti molati, comunque,  è bene aspettare almeno 60 giorni  prima di inserire l' impianto affinché l' alveolo  si possa riempire di osso neoformato.

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Implantologia estetica
     Ormai  tutta l' implantologia è estetica.   Nessuno si sognerebbe  di accettare  un impianto  che si  veda.
    Da notare però  che l' implantologia conometrica  offre spesso la possibilità di avere una implantologia esteticamente migliore per merito del fatto che non ha viti  di connessione ed essendo il moncone  pieno, questo è meglio lavorabile da parte del tecnico di laboratorio.

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Implantologia da non fare
       Non vorremmo dirlo ma,  da statistiche recenti,  risulta che in Italia, rispetto agli altri paesi europei,  sembra che si facciano troppi impianti.   Cosa può voler dire questo ?  
       l' odontoiatria  attuale   sta orientandosi  sempre più verso la super specializzazione,  il che vuol dire  che un dentista tende a non  interessarsi   di tutte le tecniche odontoiatriche, ma a praticarne  solamente un ristretto numero.     Questo, nonostante possa sembrare vantaggioso per i pazienti, non lo è, perché se un paziente capita in uno studio  dove una determinata branca dell' odontoiatria non e praticata regolarmente, è possibile  che una determinata terapia  sia  ignorata  e se ne preferisca un'altra. 

     Questo sembra  accadere (non sappiamo con quale frequenza) negli studi dove l' endodonzia (devitalizzazioni) non è praticata o lo è, ma  non molto volentieri,  e sembra  anche che chi non abbia l' abilità  di praticare l' endodonzia, sia più propenso  a estrarre un dente che potrebbe essere  salvato  sicuramente con una buona cura canalare,  per inserirvi un impianto!       Questo probabilmente anche perché,  fare  una buona cura canalare richiede un tempo molto maggiore  di quello richiesto per inserire un impianto.    Togliere un dente che potrebbe essere salvato  endodonticamente non è in nessun modo accettabile perché  un impianto può avere una buona durata ma nessuno può garantire  che duri  come un dente salvato endodonticamente.

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Implantologia frettolosa
      Ecco la nota dolentissima !    Oggi si tende a fare tutto in fretta, implantologia compresa!   Sono colpevoli  di questa frettolosità  sia alcuni  i dentisti   implantologi  sia  i pazienti.     Non comprendiamo i pazienti  che spessissimo si sono trascurati  per decenni e improvvisamente...  vengono presi dalla fregola  di  avere la bocca a posto in un batter d'ali !

       Per  fare contenti e canzonati certi pazienti, alcuni  dentisti implantologi  che definiremmo "d'assalto",  fanno pubblicità  su Internet  con frasi del genere: "Venite in studio la mattina, vi togliamo i denti e vi inseriamo subito gli impianti.   Il pomeriggio vi consegniamo la protesi  e la sera potrete andare al ristorante con gli amici !".    Al ristorante ci potranno sicuramente andare ma  la pizza la mangeranno solo gli amici...
     
      Per l' implantologia ci  sembra di aver  detto molto ma ci sarebbe da dire ancora moltissimo,  più nel bene  che nel male.

     Concludiamo  dicendo  che  attualmente molte case costruttrici di impianti dentali, pur continuando a produrre i vecchi  impianti  con connessione a vite (per  gli implantologi  che ormai sono  abituati  a percorrere sempre lo stesso sentiero),    si  stanno orientando sempre più verso  una implantologia  a connessione  conometrica.         Probabilmente l' implantologia a connessione con vite non morrà,  ma ad essa sarà riservato uno spazio sempre più ristretto  o sarà usata solamente in pochi e particolari casi.

      Nel nostro studio non pratichiamo più  l' implantologia a connessione con vite.  Usiamo esclusivamente impianti a connessione conometrica  e ne siamo non solo  soddisfatti,  ma entusiasti !

       Sappiamo benissimo  che a molti colleghi odontoiatri implantologi questo discorso non andrà a genio.  Loro continuino liberamente  a percorrere tortuose e infide  strade di montagna.   Visto che ora ci sono,  noi preferiamo percorrere le autostrade. 

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Qualche immagine :

 
Impianto di tipo conometrico.    Il moncone  e vite ossea.

  Sezione di impianto conometrico con la corona inserita.

 
Impianti inferiori per la stabilizzazione  di una protesi  totale inferiore.

    
   Stereo microscopio per uso odontoiatrico.  Un dentista senza microscopio è come un astronomo senza telescopio ? Forse  questo è un tantino esagerato ma non molto lontano dalla verità.

     Parco  di lampade germicide presente nei nostri studi  e posto  al di sopra  delle poltrone.  Ha la funzione di abbattere la  carica batterica delle superfici orizzontali  e  dell' aria degli ambienti, prima degli interventi di implantologia. 

  Viti ossee in titanio Medical

 

 Impianti in titanio in sede.  ( Sezione )

 

 Impianto in titanio per la sostituzione di un premolare inferiore.

 Impianto in titanio per la sostituzione di un incisivo centrale superiore.
 

  

 Innumerevoli accessori e ammennicoli vari per l' inserimento  di impianti con connessione a vite.  Non necessari in implantologia  conometrica.

    
   Due incisivi  centrali sostituiti  con due impianti in titanio conometrici.   Caso molto, molto fortunato in quanto, si è potuta conservare l'architettura gengivale procedendo  con una implantologia post estrattiva (immediata)  e l' applicazione di due provvisori immediati che hanno contribuito  a mantenere  molto bene l'architettura gengivale originale.    Questo  risultato può non essere  possibile se durante le manovre estrattive non si riesce mantenere integra la parete  dell' osso alveolare  vestibolare.   

   
       Tre minimpianti in titanio,  in genere utilizzati per la stabilizzazione delle protesi totali  inferiori.    Riteniamo molto più sicuri gli impianti  che normalmente sono utilizzati  con molto successo, per sostituire  singoli denti.

   

 Ottimo aspetto della mucosa che ospita il foro  dov'è alloggiata la vite ossea.

 Radiografia nella quale  si possono  vedere tre impianti in titanio.

     Il sorriso  è ritornano ma... non possiamo fare ameno di  pensare  che se nella sua vita, questa paziente avesse  seguito una igiene domiciliare  corretta...

       Incisivo laterale di sinistra sostituito con un impianto conometrico

1. Implantologia a carico differito  

2. Implantologia a carico immediato

3. Implantologia  transmucosa

4. Implantologia flapless

5. Implantologia  in zirconio

6. Implantologia  in titanio

7. Implantologia  post estrattiva

8. Implantologia estetica

9. Implantologia da non fare

10. Implantologia  frettolosa

11. Un esempio di impianti conometrico in zona esteticamente critica

12. l' implantologia nel mondo

13. Indagini radiografiche speciali

Un esempio di impianto conometrico  in zona di massima estetica

    Esempio  di impianto conometrico inserito in una zona dove era stata praticata una estrazione molto complicata  a causa di un trauma e che ci ha costretti a demolire parzialmente la parete vestibolare alveolare, causa di un grosso riassorbimento osseo. 
   La vite ossea dell' impianto conometrico  è visibile  sul fondo dove alloggerà il moncone in titanio.   In questi casi estremi  si tenta sempre una rigenerazione ossea ma i risultati sono sempre poco soddisfacenti in quanto, l' architettura gengivale  frontale è difficilissima da restaurare, se l' estrazione  del dente è stata  molto traumatica.

      Una corona in ceramica integrale presso fusa è stata inserita sull' moncone dell'  incisivo centrale naturale.

     Impianto conometrico  nella zona dell' incisivo laterale sinistro.  E' stato connesso alla vite e la corona in metallo-ceramica è stata cementata sul moncone  in titanio.  Il risultato estetico è soddisfacente anche perché  gli incisivi di destra dovranno a breve essere coperti con corone in ceramica integrale in quanto già lesi  da profonda carie e otturati provvisoriamente.

    L' implantologia  nelle zone frontali e di difficoltosa esecuzione, non per l'abilità  manuale necessaria ma per  il mantenimento  dell' architettura gengivale.    Nelle zone dei molari non ci sono problemi ma in zona incisiva spesso questi  sono notevoli a causa del riassorbimento dell' alveolo dopo un estrazione.  
    In questi casi  non appena avvenuta l' estrazione del dente è  anche possibile procedere con l'inserimento  immediato di un impianto post estrattivo, ma pur essendo questa soluzione migliore dal punto di vista  estetico - perché in questo caso il riassorbimento  dell' alveolo non ha luogo e l' architettura gengivale  può  essere meglio conservata -  un impianto post estrattivo da meno garanzie di successo  perché l' impianto non può avere  tempo  per ostointegrarsi come quando l' impianto  è caricato dopo un tempo sufficiente di attesa.
 
    Nel caso in oggetto abbiamo preferito andare sul sicuro estraendo il dente fratturato e attendendo  più di sessanta giorni dall'avvenuta estrazione del dente, prima di inserire l' impianto  conometrico, dopodiché, vista la scarsa densità ossea, l'impianto stato lasciato coperto dalla gengiva per 180 giorni affinché avvenisse una sicura osteointegrazione.  Il risultato estetico è  comunque accettabile.

  L' implantologia    nel  mondo 

      L'implantologia è praticata  in tutto il mondo occidentale con gli stessi materiali e gli stessi metodi.   Ma l' implantologia è roba vecchia.    E nata  millenni fa !   nell' America Latina si  è trovata  una mandibola   azteca, nelle quale  è stato sostituito un incisivo  con una conchiglia sagomata come  il dente mancante, e quello che sorprende  e che la conchiglia  si era integrata perfettamente con l' osso mandibolare.
      L' implantologia vera però,  è nata solo qualche decennio fa e si è imparato molto dagli errori  commessi in passato.      Oggi, pur essendo ancora valida l' implantologia  con  connessione a vite,  si sta facendo prepotentemente strada l' implantologia a connessione conometrica  che abbiamo già descritta  sufficientemente e che è ora la sola sistematica implantare  adottata da noi. Abbiamo, abbandonato  l'implantologia  con connessione a vite, non perché non fosse ancora valida, ma perché la connessione di tipo conometrico  è vantaggiosa da tutti i punti di vista.  
  

Indagini radiografiche volumetriche digitali usate nel nostro studio

   Tac  volumetrica  panoramica con rilevamento automatico  del canale mandibolare.
    Indispensabile per valutare la disponibilità  dell' osso e per vedere il canale mandibolare dal quale si deve stare lontani per non creare parestesie in zona mentoniera nel caso di impianti inseriti nella zone dei molari inferiori.    Se il canale mandibolare è superficiale non si possono inserire impianti di nessun tipo perché impianti troppo corti   non danno affidamento. In questi casi è possibile procedere con innesti di osso autologo ma è una tecnica rigenerativa che richiede il prelievo dell' osso del paziente dalla cresta iliaca o da altre sedi.   Non è un intervento da prendere alla leggera, anche perché i risultati non sono certi.

    Con particolari programmi per computer dei quali disponiamo è possibile anche valutare automaticamente  la disponibilità  di osso, la sua densità e procedere alle misure necessarie per scegliere le dimensioni degli impianti più adatti.    Nell' immagine a sinistra è visibile  la sezione di una cresta ossea mandibolare molto stretta, circa 4 mm.   In questi casi è possibile fare un allargamento di cresta (Splint crest) per divaricarla e fare in modo che possano  essere inseriti impianti  di dimensioni minime ma comunque validi.  Questo lo si può fare ma solamente se il canale mandibolare è lontano. Ma è possibile anche "vedere" le ossa mascellari come  potrebbero  essere se non ci fossero i tessuti molli !  Vedi le immagini sotto.
 

     Queste due immagini sono quasi incredibili.
   Non è fantascienza, è pura realtà.   (Con un apposito programma, per mezzo del mouse le immagini possono anche essere ruotate nei loro tre assi spaziali)
   Questo mezzo di indagine:

  1-  Rileva automaticamente il canale mandibolare.
  2-  Misura la disponibilità ossea in altezza e larghezza.
  3-  Valuta automatica della densità ossea.
  4- Permette di scegliere gli impianti della esatta misura e molto altro ancora !...

   
   Pagina descrittiva: Implantologia a carico immediato - Implantologia a carico differito.  Implantologia protesicamente guidata - Implantologia computer guidata.  Implantologia  zigomatica -  Implantologia estetica - - Implantologia frettolosa - Implantologia a connessione conometrica Implantologia a connessione con vite - Implantologia in Titanio - Implantologia in Zirconio -  Implantologia Post estrattiva - Implantologia  trasmucosa - Implantologia Flapless.

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